根治を考える（膵臓移植編）

ゆうじです。今回は先日整理した治療法のうち、膵臓移植について考えてみました。

その前に、大前提として、膵臓と膵島の違いを押さえておきましょう。これ、様々な治療法を理解する上で、超重要です（が、正直、私も勉強するまで全くわかってなかったです）

膵臓はご存知の通り臓器ですが、その99％は「外分泌細胞」（消化酵素を分泌）が占めていて、残りの1％が「内分泌細胞」（インスリンやグルカゴンを分泌）です。そのわずか1％の内分泌細胞は、外分泌細胞がほとんどを占める膵臓の中で、たくさんの小さな島（成人なら約100万個！）ように散らばっているので、膵島と呼ばれるのです。言い換えれば、膵島は、膵臓のなかに散らばったごく小さな組織ということになります（参考：日本IDDMネットワーク発行1型　糖尿病お役立ちマニュアルPART4の62ページ）

今回は、膵臓の話です。先日の表の該当部分はこちら。

以下で、それぞれをまとめてみます。

1：他者の膵臓移植

• 概要：脳死や心停止で亡くなった方から膵臓の移植を受ける。あるいは存命の家族など血縁者から膵臓の半分（膵体尾部）の移植を受ける（生体膵臓移植）
• メリット：長期的に（生涯にわたって）インスリンから離脱できる。技術的にすでに確立している（なので実現度は★★★）。
• デメリット：ドナーの数が限られる。手術による体への負担大きい。インスリンが不要になる代わりに、拒絶反応を抑えるための投薬が一生必要とのこと。
• コメント：対象になるのは、低血糖による昏睡が頻繁に起こる人などに限られるようです。そうした方に絶大な効果があるわけですが、ドナーありきなので、皆がこの治療法を取れるわけではありません。従い、T1Dそのものを根治させるという意味では、限界があります（なので根治度★★）。

２：自分の膵臓を再生・移植

• 概要：患者のES細胞やiPS細胞を、膵臓を欠損している動物（ブタ）の胚盤胞に入れて、その体内でヒトの膵臓を作成。その膵臓（ないしそれから取り出した膵島）を、患者に移植する。なぜ動物を使わなければならないかというと、試験管培養で細胞レベルから臓器を作るのは、非常に困難だから。細胞が臓器を作るには、ヒト／動物体内に用意された特殊な環境（ニッシェという）が必要であり、それを再現するより、体内で作ってしまう方が近道という考えによるもの。
• メリット：本人由来の膵臓なので、免疫拒絶が起きない。ドナーが不要なので、多くの患者を治療できる。治療効果は、現状の膵臓移植と同じで、生涯にわたってインスリンから離脱できる上に、拒絶反応を抑える投薬も不要（根治度は★★★）。
• デメリット：技術が確立して安全に移植ができるという前提ならば、他の治療法と比べたデメリットは、（膵臓そのものを移植する場合）手術が必要、ということくらい。
• コメント：臓器そのものを再生するのは技術的なハードルが相当高そう。また、動物内でヒトの臓器を作ることの倫理的な問題もある。課題を全て解決して、実用化されるには、10年、20年の時間軸では厳しいのではないか（なので実現度★）。